新華網(wǎng)北京3月8日電（記者 袁晗）8日，全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬做客新華網(wǎng)2018全國兩會特別訪談，與網(wǎng)友在線交流。談到醫(yī)保支付方式改革對分級診療的推動時，郭玉芬表示，醫(yī)保對分級診療和醫(yī)療行為的監(jiān)管非常重要。
3月8日，全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬做客新華網(wǎng)2018全國兩會特別訪談。新華網(wǎng) 楊锘攝
新華網(wǎng)：推動分級診療還少不了醫(yī)保支付方式改革的參與，如何通過醫(yī)保加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管？
郭玉芬：醫(yī)保對分級診療和醫(yī)療行為的監(jiān)管非常重要，比如說這個醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟醫(yī)保部門、衛(wèi)生部門簽定協(xié)議，縣醫(yī)院可以看250種病，每個病種的價格是多少，都是定好的。根據(jù)病種數(shù)量算下來，這個月整個醫(yī)院的醫(yī)保資金可能有200萬，如果把它的60%總額預(yù)撥，就是120萬，剩下的80萬要作為考核基金。考核有很多指標(biāo)，縣外轉(zhuǎn)診率、臨床路徑使用過度醫(yī)療的情況、自費(fèi)費(fèi)用控制情況、藥占比情況、抗生素的使用情況、分級診療病種的接收情況和轉(zhuǎn)出情況等，通過一系列的指標(biāo)來考核，用40%來考核，做的不好的就全部扣了，每一項扣多少我們是千分制的考核制度，按1000分來計算醫(yī)療行為，40%的50%是做分級診療的考核，剩下的50%就做藥占比、醫(yī)療行為是否規(guī)范、是否有過度醫(yī)療、不合規(guī)費(fèi)用的使用情況、自付費(fèi)用的使用情況等等。如果你都做到了，作為合格，給你結(jié)算這40%，甚至還要獎勵一點(diǎn)。如果沒有做到就要倒扣，少1分扣多少錢都是規(guī)定好，要嚴(yán)格執(zhí)行。
新華網(wǎng)：您剛才說到了醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化，群眾的就醫(yī)行為又發(fā)生了怎樣的變化？
郭玉芬：醫(yī)保支付杠桿對老百姓的就醫(yī)行為也是撬動的。在基層看病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報80%-90%，縣醫(yī)院報70%-80%，不經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到省級醫(yī)院報銷比例就是逐年減低，讓老百姓習(xí)慣于這種情況。實施幾年以后，成效很明顯。2014年，縣外轉(zhuǎn)診率是25%，有25%的病人到大醫(yī)院去看了。經(jīng)過分級診療，縣外轉(zhuǎn)診率是12%，而且它帶動的是基金下沉。原來縣外的基金使用率是52%，一半多的基金在縣外，老百姓看一個小病要花很多錢，看病肯定貴。2017年的縣域外基金使用率是29%，也下降了一半。基金下沉意味著老百姓的負(fù)擔(dān)低了，而且也意味著縣醫(yī)院的病人多了，縣醫(yī)院的收入高了，縣醫(yī)院的專家收入高了。病人下沉、基金下沉、醫(yī)生下沉，達(dá)到了“三下沉”的目的。
