導(dǎo)讀

　　手里拎著幾張“片子”來去匆匆，托熟人、找專家看病，這是各醫(yī)院最常見的一幕。然而很多人并不知道，一次CT檢查，要拍出數(shù)千幅圖像，給到患者手里的膠片最多不超過1/10。一旦本院無法確診，需要再換一家醫(yī)院就診，這寥寥幾張“片子”不能滿足診療需求時(shí)，又得花費(fèi)成百上千元重拍。

　　一張膠片折射的是影像共享難題。半月談?dòng)浾哒{(diào)研發(fā)現(xiàn)，除受制于設(shè)備、技術(shù)、診斷等因素外，影像共享還面臨信息傳輸“斷頭路”、各方“小算盤”等諸多人為障礙。

　　一位患者在進(jìn)行影像診斷 劉軍喜 攝

　　信息要多跑路，誰料上了“斷頭路”

　　在基層得不到準(zhǔn)確診斷，輾轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院掛專家號，專家有可能出差，或?qū)＜姨柛緭尣坏健Ｓ械幕颊哔M(fèi)盡千辛萬苦掛到了專家號，掏出袋子里的膠片卻被發(fā)現(xiàn)無法診斷，還得重新排隊(duì)做檢查，又得兩三天，這讓從事影像工作多年的江西某三甲醫(yī)院影像科主任頗為無奈。

　　在當(dāng)前技術(shù)條件下，做一次CT檢查可拍出數(shù)千幅原始圖像，影像醫(yī)生通過選取其中橫向、側(cè)向等不同方位的圖像，為臨床醫(yī)生提供立體的觀察影像。相當(dāng)于把一個(gè)患者橫在醫(yī)生的面前，一層層分開來看，而有限的膠片只是一張張平面圖。

　　早在2013年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》即提出，制定相關(guān)信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、健康管理等信息的共享。2015年《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》再次明確，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標(biāo)準(zhǔn)體系。

　　然而，在實(shí)際操作中，影像原始圖像被儲存在各家醫(yī)院PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）中，由于醫(yī)院各自選擇不同的信息系統(tǒng)，制式不一，接口不一，信息難以互聯(lián)互通，互為“信息孤島”。“就好比開車，雖然有路，卻都是‘?dāng)囝^路’，路和路之間不通。”上述三甲醫(yī)院影像科主任說。

　　在這一現(xiàn)實(shí)狀況下，患者如想帶走原始圖像，一般只能用最原始的拷貝辦法，醫(yī)院大多還會要求患者購買一個(gè)新U盤，原因是擔(dān)心病毒威脅醫(yī)院信息系統(tǒng)安全。

　　江西某三甲醫(yī)院相關(guān)處室負(fù)責(zé)人指出，在數(shù)據(jù)壁壘下，患者既往就診信息被分割在不同的醫(yī)院，導(dǎo)致診療信息不完整、不延續(xù)、不準(zhǔn)確，既影響診療質(zhì)量，醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值也未能得到有效挖掘。

　　數(shù)據(jù)壁壘下暗藏各方“小算盤”

　　事實(shí)上，醫(yī)院信息系統(tǒng)安全的顧慮通過技術(shù)就能解決。在有些醫(yī)院，影像檢查的原始圖像被上傳至虛擬云端，患者只需通過手機(jī)登錄ID號便可下載完整的數(shù)字影像膠片。所以技術(shù)不是大問題，整個(gè)影像檢查產(chǎn)業(yè)鏈條上的利益紛爭才是影像共享難的根本原因。

　　“真正讓醫(yī)院猶豫的是，一旦和其他醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，很有可能因此流失病人。”

　　江西某二級醫(yī)院影像科負(fù)責(zé)人告訴半月談?dòng)浾撸颊咴谀翅t(yī)院做影像檢查，出于已支付檢查費(fèi)用的考慮，一般都會選擇在這家醫(yī)院治療。如果能輕而易舉帶走數(shù)據(jù)，則增加了患者轉(zhuǎn)院的可能性。“和數(shù)百上千元的影像檢查費(fèi)用相比，后續(xù)的治療才是大頭。”

　　2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》提出，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心，推動(dòng)建立“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查、醫(yī)院診斷”的服務(wù)模式。在有的地方，社會資本投資建設(shè)第三方影像中心，患者在區(qū)域內(nèi)任何一家醫(yī)院檢查同質(zhì)、結(jié)果互認(rèn)、數(shù)據(jù)共享。

　　然而，中部某一設(shè)區(qū)市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人告訴半月談?dòng)浾撸跋窆步ü蚕碜枇Ω鄟碜葬t(yī)院。取消藥品加成后，影像檢查成為醫(yī)院收入較為可觀的部門之一。一名影像科負(fù)責(zé)人也說，影像收入占醫(yī)院總體收入的5%～10%，如果把這一塊排除在外，對公立醫(yī)院的生存無疑是一個(gè)較大的考驗(yàn)。

　　動(dòng)輒數(shù)百上千萬元影像設(shè)備采購鏈條上的灰色利益相關(guān)方，也是影像共建共享的“絆腳石”。在贛南醫(yī)學(xué)院原黨委書記黃林邦涉嫌受賄犯罪案中，一些不法商人將耗材設(shè)備等大幅加價(jià)向贛南醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院銷售，部分設(shè)備采購價(jià)比市場均價(jià)高出上百萬美元。

　　靠膠片獲得回扣、贊助等“暗收入”，也是以數(shù)字膠片迭代物理膠片、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的障礙。中部某省高級人民法院2017年審理的一起醫(yī)院放射科主任受賄案件顯示，按每張計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)膠片1.5元回扣的約定，該負(fù)責(zé)人先后接受醫(yī)療器械公司回扣款8萬余元。

　　“一旦交給第三方，這些就都難以染指了。”

　　江西某二級醫(yī)院影像科負(fù)責(zé)人告訴半月談?dòng)浾撸袝r(shí)醫(yī)院采購一臺設(shè)備，會接到各個(gè)層面打來的招呼，有的甚至不得不采購并非自己心儀的設(shè)備，比如以骨科見長的醫(yī)院最后采購了一臺更適宜做心臟的設(shè)備。

　　影像共享更盼打開大門

　　多位受訪的影像科負(fù)責(zé)人和業(yè)內(nèi)人士指出，要實(shí)現(xiàn)影像信息互聯(lián)互通，還要破除相關(guān)人員和醫(yī)院面對影像共享所表現(xiàn)出的三怕心態(tài)：怕失地位、怕丟面子、怕犯錯(cuò)誤。

　　其一，怕失地位。一名曾擔(dān)任江西某設(shè)區(qū)市三甲醫(yī)院院長的業(yè)內(nèi)人士告訴半月談?dòng)浾撸谝恍┑胤剑糠轴t(yī)院不顧區(qū)域內(nèi)服務(wù)人口規(guī)模，彼此攀比式采購高端影像檢查設(shè)備，通過宣傳某一高端設(shè)備吸引患者。“實(shí)現(xiàn)影像共享，意味著這些設(shè)備優(yōu)勢將不復(fù)存在。”

　　醫(yī)院之間“軍備競賽”，遭殃的還是患者。這名業(yè)內(nèi)人士說，醫(yī)院采購設(shè)備花了錢就肯定要收回成本，雖然現(xiàn)在不允許給科室下創(chuàng)收指標(biāo)，但作為管理者自然有無數(shù)的方法實(shí)現(xiàn)。“不能下書面通知，但可以口頭提醒相關(guān)負(fù)責(zé)人，比如說這個(gè)月添了設(shè)備，檢查收入也沒見增長，你要考慮一下。”

　　其二，怕丟面子。對基層而言，影像共享更重要的作用在于，依托互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)線上專家資源共享。然而，一家醫(yī)院影像科負(fù)責(zé)人告訴半月談?dòng)浾撸糠只鶎俞t(yī)務(wù)人員對待影像共享存在兩種態(tài)度：有的不愿承認(rèn)診斷水平和經(jīng)驗(yàn)上的局限和不足，認(rèn)為只靠自己就可以解決問題；有的則是擔(dān)心自己的診斷被其他專家發(fā)現(xiàn)存在漏診或誤診。

　　其三，怕犯錯(cuò)誤。影像共享除了彌補(bǔ)基層醫(yī)療資源不足的短板外，還有方便群眾的考量。然而，在中部某縣，醫(yī)院出于救治需要希望把影像中心建在院內(nèi)，相關(guān)部門卻擔(dān)心違反政策，反對中心租用醫(yī)院機(jī)房，要求必須建在院外，于是出現(xiàn)醫(yī)院機(jī)房閑置，中心卻在醫(yī)院外租房建設(shè)影像中心的一幕。

　　“關(guān)鍵在于，有些影像檢查比如血管造影，一旦發(fā)生危險(xiǎn)，很難搶救過來。影像中心建得太遠(yuǎn)，如果病人在轉(zhuǎn)運(yùn)前往檢查過程中發(fā)生危險(xiǎn)，責(zé)任算誰的？”受訪的一家縣級醫(yī)院影像科負(fù)責(zé)人說。（高皓亮）

【糾錯(cuò)】

責(zé)任編輯： 王萌萌