國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，自2019年1月1日起實(shí)施。方案提出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育等明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任，實(shí)行中央分檔分擔(dān)辦法，安排補(bǔ)助資金。

　　關(guān)注1 計(jì)劃生育

　　制定計(jì)生扶助保障補(bǔ)助國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

　　按照我國醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)主要包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)等四個(gè)方面，方案對(duì)其財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任進(jìn)行了明確。

　　其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任實(shí)行中央分檔分擔(dān)辦法：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶等12個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，中央分擔(dān)80%；第二檔包括河北、山西等10個(gè)省，中央分擔(dān)60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個(gè)省，中央分擔(dān)50%；第四檔包括天津、江蘇等，中央分擔(dān)30%；第五檔包括北京、上海2個(gè)直轄市，中央分擔(dān)10%。

　　計(jì)劃生育方面，中央制定計(jì)劃生育扶助保障補(bǔ)助國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高，中央財(cái)政參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任中央分檔分擔(dān)辦法安排補(bǔ)助資金。

　　醫(yī)療保障方面，對(duì)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，中央財(cái)政和地方財(cái)政按規(guī)定對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以繳費(fèi)補(bǔ)助。中央財(cái)政按照一定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任中央分檔分擔(dān)辦法安排補(bǔ)助資金；對(duì)于醫(yī)療救助，主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，中央財(cái)政根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財(cái)力狀況等因素分配對(duì)地方轉(zhuǎn)移支付資金。

　　關(guān)注2 重大傳染病防控

　　上劃事權(quán) 由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任

　　同時(shí)，全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，上劃為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

　　主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容。

　　此外，方案提到，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架初步形成，但也存在一些問題。

　　主要是劃分體系不夠完整，缺乏系統(tǒng)的制度規(guī)范；部分事項(xiàng)財(cái)政事權(quán)劃分不明確，地方執(zhí)行缺乏依據(jù)；部分事項(xiàng)財(cái)政事權(quán)劃分不科學(xué)，職責(zé)交叉重疊；存在多種中央和地方分擔(dān)比例，支出責(zé)任劃分不盡合理；部分項(xiàng)目分散、多頭管理，財(cái)政資金使用效益不高等，需要通過財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革加以解決。

　　■ 背景

　　“中央與地方財(cái)政事權(quán)逐漸明確”

　　記者注意到，早在2016年，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見》。

　　財(cái)政部相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，從財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的改革歷程看，改革開放以來，中央與地方財(cái)政關(guān)系經(jīng)歷了從高度集中的統(tǒng)收統(tǒng)支到“分灶吃飯”、包干制，再到分稅制財(cái)政體制的變化，財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分逐漸明確，特別是1994年實(shí)施的分稅制改革，初步構(gòu)建了中國特色社會(huì)主義制度下中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架，為我國建立現(xiàn)代財(cái)政制度奠定了良好基礎(chǔ)。

　　“但受當(dāng)時(shí)以及實(shí)施過程中一些客觀條件的制約，改革主要是針對(duì)中央與地方收入劃分，事權(quán)和支出責(zé)任劃分在沿襲已有做法的基礎(chǔ)上主要做了一些局部調(diào)整。”上述負(fù)責(zé)人說。

　　在新的形勢(shì)下，財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分與推進(jìn)財(cái)稅改革和國家治理現(xiàn)代化要求相比，越來越不適應(yīng)。按照《指導(dǎo)意見》，中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革將分領(lǐng)域逐步推進(jìn)：2016年選取國防、外交等領(lǐng)域率先啟動(dòng)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革。2017-2018年?duì)幦≡诮逃⑨t(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)、交通運(yùn)輸?shù)然竟卜?wù)領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展。

　　2019-2020年基本完成主要領(lǐng)域改革，梳理需要上升為法律法規(guī)的內(nèi)容，適時(shí)制定修訂相關(guān)法律、行政法規(guī)，研究起草政府間財(cái)政關(guān)系法，推動(dòng)形成保障財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分科學(xué)合理的法律體系。（記者 許雯）

【糾錯(cuò)】

責(zé)任編輯： 韓家慧