國家醫(yī)療保障局正式掛牌，專家解讀——

　　三種醫(yī)保統(tǒng)一管，會帶來啥改變

中新社記者 杜洋 攝

　　5月31日上午，國家醫(yī)保局正式掛牌。根據(jù)國務(wù)院改革方案，將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機構(gòu)。人民群眾看病報銷、異地結(jié)算是不是報得更多、更方便？記者采訪了權(quán)威專家，進行解讀。

　　將3種基本醫(yī)保統(tǒng)一到一個部門管理，業(yè)界期盼已久。專家普遍認為，這將有利于促進公平，讓每個人都在同一制度下享受保障。

　　中國社會保障學會會長鄭功成說：“我國醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)將自此由部門分割、政策分割、經(jīng)辦分割、資源分割、信息分割的舊格局，進入統(tǒng)籌規(guī)劃、集權(quán)管理、資源整合、信息一體、統(tǒng)一實施的新階段。”

　　“長期以來，醫(yī)保管理體制存在政出多門、職能分散的弊端，部門的多頭管理導致了醫(yī)保制度無法銜接，人員重復繳費，政府重復補助，患者重復報銷，醫(yī)保監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)力量分散等問題。”南開大學經(jīng)濟學院風險管理與保險學系教授朱銘來說。他認為，醫(yī)保制度統(tǒng)一由醫(yī)保局管理后，將極大地增進未來醫(yī)療保障政策制定和實施的全局性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力。

　　我國衛(wèi)生總費用已超過4萬億元，而且還在不斷增長，醫(yī)保支付壓力巨大。減少資金浪費，醫(yī)保管理需要不斷提高使用效率。專家認為，統(tǒng)一管理醫(yī)保制度，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管作用，從而遏制大處方、大檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象，減少醫(yī)保資金的花費，控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　鄭功成認為，組建醫(yī)保局將消除資源分割格局，使醫(yī)療保險基金使用效率得到提升，統(tǒng)一的信息系統(tǒng)將大幅度降低制度運行成本。另外，醫(yī)保局作為參保人唯一的代理人，在控制醫(yī)療費用方面更具話語權(quán)。

　　北大醫(yī)學部主任助理吳明表示，醫(yī)保局的設(shè)立有利于“三醫(yī)”聯(lián)動，推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運行機制，從而更有效實現(xiàn)醫(yī)改目標，讓老百姓從中受益。她說，以往一個文件的出臺和工作落實，需要相關(guān)職能部門達成共識、相互協(xié)調(diào)，當出現(xiàn)各部門目標、工作重點和對問題的認識不完全一致時，容易出現(xiàn)效率低下、部分改革措施不能夠完全落地等狀況。“三保”以及醫(yī)療服務(wù)價格等職能統(tǒng)一到一個部門管理，減少了溝通協(xié)調(diào)成本，“三醫(yī)”之間的聯(lián)動更加順暢。

　　“對老百姓來說，雖然目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的保障水平較高，居民醫(yī)保、新農(nóng)合仍難與其整合，但是歸屬同一個部門管理，為制度整合打下基礎(chǔ)。”吳明說。

　　朱銘來說，醫(yī)保局此次還整合國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責，其目的在于解決醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的積弊，促進醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化。可以預期，未來醫(yī)保在藥品、醫(yī)療服務(wù)定價的主導權(quán)，將對嚴格控制醫(yī)療機構(gòu)不合理的醫(yī)療費用支出發(fā)揮重大作用。

　　對大病患者、需救助的特殊人群來說，保障力度將加大。朱銘來說，目前各地的城鄉(xiāng)居民的基本保險和大病保險政策由人社部門制定，籌資中70%—80%為國家財政補助。而醫(yī)療救助的任務(wù)由民政部門負責，救助基金也由財政支付。盡管資金來源相似，但使用規(guī)模不同，保險屬于普惠形式保障，而救助針對低保和貧困人口屬于特惠形式保障，這造成保險資金使用過于寬泛，而救助資金力度又明顯不足。此次醫(yī)保局同時整合了醫(yī)療救助職能，有利于對保障政策統(tǒng)籌安排，對因病致貧的界定與補償方式建立統(tǒng)一標準，及時核查評估，從而有效解決因病致貧因病返貧問題，打好脫貧攻堅戰(zhàn)。

　　鄭功成認為，醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一，對醫(yī)藥價格與醫(yī)療行為實現(xiàn)更加有效的直接管治，現(xiàn)實中存在的過度醫(yī)療、重復檢驗、大處方乃至醫(yī)患合謀侵蝕醫(yī)保基金的現(xiàn)象將得到有效遏制。同時，可以為患者異地就醫(yī)的結(jié)算提供更加便捷的服務(wù)，更加有力地督促醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。

　　本報記者 李紅梅

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